Tarea 2- Identificar_ Imagenología Pediatrica_UNAD_154015_14
Tarea 2. Identificar
Karen Lorena Suárez Torres
Juan Camilo Delgado Rojas
Enna Mayerly Ramirez
Jose Libardo Rodriguez Cordoba
Anyi Marley Toledo Perez
Curso 154015 - Imagenología Pediatrica
Grupo – 14
Director de Curso
Marlin Tatiana Delgado Vera
Universidad Nacional Abierta y A Distancia – UNAD
Escuela Ciencias de la Salud – ECISA
Tecnología en Radiología e Imágenes Diagnósticas
Marzo 2024
Introducción
El siguiente trabajo está
enfocado en dar respuestas a unas preguntas, las cuales son de tipo
orientadoras, este tipo de preguntas no permiten profundizar mas en el los
temas que vamos a tratar. Para iniciar con este trabajo, lo primero que hicimos
fue realizar una lectura de los documentos compartidos en la unidad 1 y tambien
otros documentos, los cuales fueron buscados en buscadores confiables, fue asi
como se llegó a dar respuesta a cada una de las preguntas. El manejo de los
diferentes casos que llegan al servicio de radiologia, hacen que se ponga a
prueba la experticia de los profesionales, y eso es precisamente lo que nos
muestra en el caso 1 de esta actividad, donde exponemos como se debe abordar a
la familiar del menor de edad para que esta nos colabore con el menor y asi poder
obtener un muy buen estudio. Las técnicas que se utiliza en los diferentes
estudios de radiologia pediátrica son múltiples y estas pueden variar en
algunas instituciones, es por eso que se tiene que explicar al o a los
familiares del menor, el procedimiento que se va realizar y como lo vamos
hacer. En algunos casos podemos recibir a pacientes que no colaboran en nada y
es ahí donde entra en juego nuestro conocimiento y habilidad para lograr
realizar un estudio de calidad y sobre todo que los pacientes no tengan una
experiencia traumática. Algo muy importante que vamos a encontrar en este
trabajo es como garantizar el menor uso de radiaciones ionizantes al paciente y
sus acompañantes durante el procedimiento.
Caso 1.
Tiene dos pacientes, uno citado en su agenda de radiología convencional, el primero es un lactante masculino de 1 año, a quien le solicitan una radiografía de Cavum Faríngeo. La mama argumenta que previamente le habían realizado este estudio en otra institución, con malos resultados por diferentes tomas radiográficas sin éxito en el diagnóstico, por movimiento constante del paciente.
- ¿Cómo manejaría esta situación con la familiar del paciente?
Primero vamos a despejar dudas y vamos a tener claro el concepto de que es lo que significa cavum y asi de esa manera vamos a poder mostrarle al médico lo que él quiere ver.
Cavum: es el techo de la faringe, y este situado en la nasofaringe, donde se encuentran las amígdalas faríngeas y los adenoides, los adenoides se evidencian a los 6 meses de vida de los bebes y aumentado de manera rápida entre los primeros 6 a 8 años de edad y se puede atrofiar en la adolescencia. Cuando hay ausencia de esta en niños mayores de 6 meses sugiere una inmunodeficiencia
La adenoides crece de
manera rápida hasta los dos años de vida, rellenando la mitad de la cavidad
nasofaríngea, el tamaño completo de los adenoides y la forma del espacio
nasofaríngeo son los factores que determinan la obstrucción nasofaríngea.
Imagenes tomadas de https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/19259.jpg
Candela, V. P. (2013). ¿Cómo interpretar un estudio radiológico de cavum en pediatría? Canarias Pediátrica, 37(1), 32-35.
En la imagen radiográfica podemos observar un niño de tres años con hipertrofia de adenoides y de las amígdalas palatinas.
“para valorar el tamaño de la adenoides se obtiene la relación adenoides
– nasofaríngea, propuesta por Fujioka, para determinar el tamaño de la
adenoides, se mide desde la base craneal, perpendicular a la máxima convexidad
y para obtener el de la nasofaringe, se mide la distancia desde la sincondrosis
esfenoocipital al extremo del paladar duro. La relación se obtiene dividiendo
el diámetro de la adenosis (a) por el de la nasofaringe (b).” (Pérez Candela
2013, pág. 33)
Imagen tomada de Candela, V. P. (2013). ¿Cómo interpretar un estudio radiológico de cavum en pediatría? Canarias Pediátrica, 37(1), 32-35.
Se dice que se considera normal en un valor de hasta 0,6 y si es mayor de 0,8 ya se le considera aumento y menos de 0,4 una adenosis pequeña.
Por lo general este tipo de estudios lo solicitan porque quieren
descartar hipertrofia adenoidea, la cual puede estar asociada patologías como
obstrucción nasal, hipoacusia (disminucion de la agudeza auditiva), otitis
media crónica, rinolalia (obstrucción en la cavidad nasal) y apnea del sueño.
Teniendo claro el concepto de lo que es cavum lo primero que vamos hacer es mencionarle a la mamá en que consiste el estudio, porque necesitamos de toda su colaboración para realizarlo, ya que si el bebé se mueve al momento del estudio las imágenes van a salir de mala calidad. Es de vital importancia que la madre sepa como llamar la atención del niño, ya sea con un juguete o colocándole videos en el celular, o de lo contrario la madre debe inmovilizar al bebé, de esa manera se lograría que el niño se quede quieto al menos mientras tomamos las imágenes, y si es posible vamos a necesitar la colaboración de otro familiar para que ayude a tener el niño, claro está, siempre con el consentimiento de la madre.
Entonces lo que debemos hacer en mi concepto es pedirle a la madre que se siente y que sostenga al bebe en las piernas, de manera que este quede sentado en lateral al equipo y el otro familiar ayudara sosteniéndolo del mentón y levantando un poco para que el cuello del bebé quede extendido
- Que dosis o técnica utilizaría para un diagnóstico correcto, limitando la dosis máxima permisible para el paciente (Kv y mAs).
Hay que tener muy en cuenta que cuando vamos a tratar a un niño tenemos que tener todas las precauciones del caso y entre ellas está el de reducir al mínimo la dosis (Kv) y exposición (mAs) a la radiación ionizante, en este caso para dar un diagnóstico correcto utilizaría un kv 60 y un mAs de 8 o 10 más o menos y un foco de 160, esto sería un promedio dado que no todos los equipos son iguales.
-
Si el paciente poco o nada colabora en el procedimiento, (revisar imágenes de este estudio), cómo lo posicionaría para limitar al máximo el movimiento y así adquirir un estudio diagnóstico.
R//: Para limitar al máximo el movimiento del niño, en este caso se usaría una proyección lateral de cara (boca abierta y boca cerrada), en donde se usaría técnicas de inmovilización mecánica adecuadas, aunque en lo posible se debe evitar o usando con almohadillas de espuma, esto con mucho cuidado a la vez distrayendo al niño con juguetes, además de contar con personal capacitado en el manejo de niños siguiendo el principio ALARA (As low As Reasonably Achievable) - lo más bajo que sea razonablemente posible.
- ¿El paciente y el familiar, requieren algún tipo de protector? Argumente por separado.
En el caso de este paciente no requiere de ningún protector, ya que es muy pequeño y si utilizamos un chaleco plomado nos va a interferir en las imágenes y el niño muy posiblemente se va a sentir incomodo y se va a mover más al momento del estudio, protector de tiroides obviamente no podemos utilizar porque interfiere con el estudio, y un protector gonadal no haría falta ya que el foco de radiación está alejado de esa zona.
En el caso del familiar
si requiere de protección, esto debido a la radiación dispersa asi que debemos
de facilitarle un chaleco plomado y un protector de tiroides.
-
¿Cuáles son los estudios más solicitados en infantes y niños para realizar con radiología convencional? Anexe, imágenes y explicación de ellos.
R//: Los estudios más solicitados en infantes o niños son:
De Tórax, son muy comunes esto para observar el contexto de los pulmones y el corazon, ante anomalias donde se encuentran con patologias como neumonias bacterianas, el cual es mas frecuente en la edad pediatrica especialmente por Streptococcus pneumoniae o neumotorax, asma, infecciones leves o moderadas, entre otras en donde se puede llegar a presentarsen fracturas, bronquitis o por objetos extraños que los pacientes pueden llegar a ingerir.
Imagen tomada de: Baeza Herrera, C. (2008). Radiología e imagen Pediatría. Editorial Alfil, S. A. de C. V. https://elibro-net.bibliotecavirtual.unad.edu.co/es/ereader/unad/100155?page=22
Cavum Faríngeo: Este también es un estudio muy común en niños especialmente para observar las adenoides, y las admindalas palatinas las cuales son ciertas masas de tejido que se ubican en su parte posterior de la cavidad nasal, las cuales se llegan a inflamar ante infecciones respiratorias que hace que aumente de tamaño y llega a presentarse hipertrofia que obstruye el paso de aire a través de la cavidad nasal.
En la figura 1. se muestra un estudio de cavum en una niña de 21 meses. En la imagen (A) se superpone el lóbulo de la oreja a la amígdala y la úvula a la adenoides. En (B) bien posicionada la cabeza, se puede individualizar la adenoides, la úvula y la amígdala.
De Abdomen: En niños es común estudios de abdomen por ingerir objetos extraños, ya que los niños por naturaleza tienden a introducir todo en su boca, patologías abdominales, por transito intestinal, perforaciones o por malformaciones y enfermedades gastrointestinales.
Imagen Tomada de: Baeza Herrera, C. (2008). Radiología e imagen en pediatría. Editorial Alfil, S. A. de C. V. https://elibro-net.bibliotecavirtual.unad.edu.co/es/ereader/unad/100155?page=22
rx de caderas: este estudio se les
realiza a todos los niños para descartar si el paciente tiene displacía de
cadera
Imágenes tomadas de https://es.slideshare.net/julianfranco14/pelvis-alumnospower
Imagen tomada de https://www.pediatriaintegral.es//wp-content/uploads/2019/xxiii04/01/2019-n4-B1_JuanAbril__opt8.jpeg
(“También, la pelvis
sufre displasia ósea. El ángulo acetabular normal (IA) varía según edad. Al
nacimiento, presenta valores próximos a 30º, pero a partir de los primeros
meses de vida, se disminuye aproximadamente a 20º. Los niños menores de 4 meses
con ángulos superiores a 25º son indicativos de DDC.”) J.C. Abril, I. Vara
Patudo, R.M. Egea Gámez, M. Montero Díaz (2019)
carpo grama: este
estudio se realiza con el objetivo de mirar la edad ósea, es decir calculan la
madures del sistema esquelético, un dato importante es que este estudio se debe
realizar en la mano izquierda.
Imagenes tomadas de https://image.slidesharecdn.com/edadoseaenlosnios-121228133649-phpapp02/85/edad-osea-en-los-nios-7-320.jpg?cb=1665790176
pie plano: el pie plano es algo fisiológico de los bebés y esto se debe a la prominencia de la almohadilla adiposa que se encuentra en el arco interno del pie, la cual va desapareciendo y dando su forma definitiva al pie durante los dos o tres primeros años de edad.
Imagen tomada de https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S1762827X16808822-mmc2.jpg
¿Cómo garantiza el menor uso de radiación ionizante durante el procedimiento, para el paciente, el personal hospitalario y el tecnólogo que realiza el estudio?
Lo primero es que se le debe explicar a la mamá del niño el procedimiento que se le va a realizar, para que ella nos colabore con el niño, en que se quede quieto, que no interponga las manos sobre su torax al momento del estudio, y que si es posible el niño nos colabore con la inspiración al momento del estudio.
Posteriormente le doy a la madre o acompañante un chaleco plomado para protegerlo de la radiación dispersa.
Es muy importante reducir las radiaciones ionizantes y mantener la calidad de la imagen y esto se logra mediante la optimización de dosis, esto quiere decir que los estudios los debemos de realizar sin perder la calidad de la imagen, con la menor dosis posible y esto se logra a través de quipos y protocolos adecuados. Utilizando protectores de organos sensibles, ajustando los parámetros de manera individual, esto quiere decir que de acuerdo al tamaño del paciente se desarrollan técnicas las cuales se basan en el peso del paciente o el diámetro y las regiones anatómicas de interés. Algunos equipos ya cuentan con estas técnicas automáticas, solo se debe escoger el tipo de paciente (adulto, niño, flaco, gordo) y la parte anatómica a estudiar (torax, brazo, cráneo, etc.), algo tambien importante es colimar muy bien la zona a explorar.
En el caso de los
tecnólogos siempre debemos usar los dosímetros, para controlar las dosis
recibidas.
Si requiere cambiar de
posición al paciente, el cual se encuentra intubado, ¿a quién le debe solicitar
ayuda en la unidad?
Siempre en todo momento el paciente lo debe mover el personal a cargo, es decir el personal que se requiere para el manejo de la vía aérea como las enfermeras, o médicos ya que el paciente está conectado a equipos de respiración artificial y como tal el tecnólogo no está en función de manipular a ese tipo de pacientes.
Cuál es la técnica (kV y mAs) adecuada para este tipo de estudio.
R//: para este tipo de estudio Kv de 20 - 25 y mAs 3 – 6.
Adicionalmente realice una tabla indicando que nombre reciben los pacientes en pediatría, la cual abarque de los 0 a los 18 años.
Periodo | Edad |
Recién nacido | 0 – 6 dias |
Neonato | 7-29 dias |
Lactante (lactante menor) | 1 -12 meses de vida |
Lactante ( lactante mayor) | 1-2 años |
Preescolar | 3-5 años |
Escolar | 6-11 años |
Puberto | 12-14 años |
Adolecente | 15-18 años |
- Trabaje sobre esta tabla y según edades debe indicar que proyecciones, posicionamiento y técnica utilizara para realizarles radiografía de Tórax
Periodo | Edad | Proyección | Posicionamiento | Técnica |
Recién nacido | 0 – 6 días
| AP y L | Supino | Kv 25 - mAs 1 |
Neonato | 7 – 29 días | AP, LATERAL | Supino | Kv 25 - mAs 1 |
Lactante menor | 1 – 12 meses
| AP, LATERAL
| supino | Kv 50 – mAs 3 |
Lactante mayor | 1 – 2 años | AP, LATERAL | Supino | Kv 50 - mAs 3 |
Preescolar | 3 – 5 años
| PA y lateral | Bipedestación | Kv 80 – mAs 3 |
Infancia media | 6 – 11 años | PA y lateral | Bipedestación | Kv 90 - mAs 4 |
Adolescencia | 12 – 18 años | PA y lateral | Bipedestación | Kv 115 -mAs 4 |
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Caso 2.
Paciente de 12 años con diagnóstico de dismetría de miembros inferiores, a quien le solicitan Rx. de cadera, Test de Farrill.
Dismetría de miembros inferiores: se define como la diferencia o en el largo de uno o varias secciones de una extremidad con respecto a la otra extremidad. Esto puede ser por exceso (hipermetría) o lo más frecuente que es por defecto o acortamiento (hipometria).
Test de Farill: En este caso tambien es importante explicar que es el test de farril, este test es un estudio, el cual ayuda a medir por completo cada extremidad y lo hace por sección con el fin de concluir si existe alguna diferencia de tamaño. Es decir que son tomas simples de las tres articulaciones (caderas rodillas y cuellos de pie) en una misma película.
Debe resolver:
¿Qué proyecciones debe realizar, la cuales garanticen un diagnóstico confirmatorio?
Las proyecciones que garantizan la confirmación del diagnóstico son:
- AP comparativas de articulaciones coxofemorales en decúbito supino, los criterios de evaluación de este estudio son: se debe observar las articulaciones coxofemorales, tercio proximal del fémur, y parte distal del iliaco, sínfisis púbica, agujeros obturadores simétricos demostrando que no hay rotaciones de los huesos y las articulaciones coxofemorales en el centro del tercio superior de la placa.
- AP comparativas de articulaciones de rodillas en bipedestación, aquí lo que se tiene que observar es las articulaciones de las rodillas, tercio distal de los fémures, tercio proximal de las piernas, las mesetas tibiales, estas deben estar simétricas y sin doble borde, y las articulaciones femoro tibiales en el centro del tercio medio de la placa.
- AP comparativas de articulaciones de cuello de pie, en bipedestación, o decúbito supino, aquí lo que vamos a observar es las articulaciones de los cuellos de pie, tercio distal de las piernas, los maléolos tibiales deben de ver simétricos, demostrando que no hubo rotación de los huesos y las articulaciones de los cuellos de pie, en el centro del tercio inferior de la placa.
¿Cómo garantizar el menor uso de radiación ionizante durante el procedimiento para el paciente, el personal hospitalario y el tecnólogo que realiza el estudio?
R//: Como se menciono anteriormente, para garantizar el menor uso de radiación se debe seguir el principio de ALARA, donde quienes estén en sala sean solo el personal necesario con protección radiológica como chalecos plomados y protectores de tiroides, considerando las recomendaciones de la ICRP, según los principios de justificación, optimización y límites de dosis.
Cual es técnica (kV y mAs) adecuada para este tipo de estudio?
Para este tipo de estudio la técnica usada puede variar según la necesidad del paciente.Sin embargo, de manera general se recomienda utilizar una técnica de baja dosis, con valores de kV entre 60-70 y mAs ajustados según la complexión del paciente y la calidad de imagen requerida.
¿Qué proyecciones debe realizar, la cuales garanticen un diagnostico confirmatorio?
Para el diagnóstico de dismetría de miembros inferiores en un paciente de 12 años con solicitud de Rx de cadera y Test de Farrill, se recomienda realizar las siguientes proyecciones radiográficas
1. Proyección AP (Antero-posterior) de cadera: Esta proyección permite visualizar la articulación de la cadera en su totalidad, incluyendo la cabeza femoral y el acetábulo. Es importante para evaluar posibles discrepancias en la longitud de los huesos de la cadera.
https://www.artroscopiaycadera.com/wp-content/uploads/2017/01/radiologia-2.jpg
2. Proyección lateral de cadera: proporciona una vista lateral de la cadera y permite evaluar la alineación de la cabeza femoral en relación con el acetábulo, así como posibles deformidades o lesiones óseas.
Banerjee P, McLean CR: Femoroacetabular impingement: A review of diagnosis and management. Curr Rev Musculoskelet Med 2011;4(1):23-32.
Debe indicar qué proyecciones, posicionamiento y técnica utilizará para realizar la radiografía y por qué. Sustentar con imágenes propias o fotografías de su autoría.
R//:
Proyecciòn | Posicionamiento | Tecnica | Imagen de Posiciòn |
AP comparativas de articulaciones coxofemorales | Paciente en Decùbito Supino. | Kv 60 – 66 mAs 5. |
|
AP comparativas de articulaciones de rodillas. | Paciente en Decùbito Supino. | Kv 56 – mAs 3-4. |
Fotografia de Autoria Propia |
AP comparativas de articulaciones de cuellos de pies. | Paciente en Decùbito Supino. | Kv 50 – mAs 2. |
Fotografia de Autoria Propia |
Usaria estas tecnicas ya que se quiere observar mas estructuras òseas y se recomienda un Kv bajo para pbtener el contraste necesario, donde el Kv es el poder de penetraciòn de lso rayos X, aumentando el mAs.
Radiografia
(Pico Melo, J. E. 2018 p 327)
Se logro identificar el
manejo adecuado de un paciente pediátrico, en la realización de un estudio muy
frecuente en el servicio de radiologia y el cual, puede ser complicado de
realizar sino se tiene un protocolo a seguir, en estos casos juega un papel muy
importante la habilidad del tecnólogo y el conocimiento previo que se debe
tener para lograr un estudio de calidad y sobre todo ayudar con el diagnostico
del paciente. Por otra parte, comprendimos la importancia de lograr que
nuestros pacientes no reciban dosis de radiaciones innecesarias al momento de
realizar el estudio. Tambien se logró conocer cuáles son los estudios
radiológicos mas solicitados en el servicio de radiologia y con esto nos dimos
cuenta que muchos de estos estudios son solicitados con el fin de descartar
patologías como la displacía de cadera, la cual se realiza con un test que para
nosotros era desconocido, pero que tambien tuvimos la oportunidad de estudiarlo
y entender como se realiza.
Referencias Bibliograficas
Baeza Herrera, C. (2008). Radiologìa e imagen en pedatrìa. Editorial Alfil, S. A. de C. V. https://elibro-net.bibliotecavirtual.unad.edu.co/es/lc/unad/titulos/100155
Del Cuja, J., Pedraza, S. y Gayete, A. ( 2020). Radiologìa esencial. Medica Panamerica. https://www-medicapanamericana- com.bibliotecavirtual.unad.edu.co/VisorEbookV2/Ebook/9788491103387?token=360dc7c7-7d1d-4a9f-90bb-aa3da5c68188#{%22Pagina%22:%22T1%20-%201%22,%22Vista%22:%22Indice%22,%22Busqueda%22:%22%22}
Pico Melo. J. (). Radiologìa convencional Tomo 1. file:///C:/Users/karen/Downloads/RadiologiaConvencional_Tomo1_Web.pdf
Moguillansky, S. (2015)
Los Niños y las Radiaciones. https://www.researchgate.net/profile/Silvia-Moguillansky/publication/282672394_Los_Ninos_y_las_Radiaciones/links/5618136908aea803671dde60/Los-Ninos-y-las-Radiaciones.pdf
De Pablos, J. (2015).
Dismetrías de los miembros inferiores. MBA Inst, 13(3). http://www.mbainstitute.eu/recursos/boletines/12mk075-boletin-mba-institute-bo13-150ppp.pdf
J.C. Abril, I. Vara Patudo, R.M. Egea Gámez, M. Montero Díaz. (2019), displasia del desarrollo de la cadera y trastornos ortopédicos del recién nacido. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-06/displasia-del-desarrollo-de-la-cadera-y-trastornos-ortopedicos-del-recien-nacido
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